Wymagane pola są oznaczone gwiazdką (
*
).
Adresat wiadomości
Adresat wiadomości
Pole wymagane
*
- Wybierz adresata wiadomości
— wybierz adresata z listy —
Administrator strony
Pomoc techniczna Concept Intermedia
Sekretariat Urzędu Miejskiego w Przytyku
Wybierz adresata wiadomości
Treść wiadomości
Tytuł
Pole wymagane
*
- Temat wiadomości
Temat wiadomości
Treść
Pole wymagane
*
- Treść wiadomości
Treść wiadomości
CAPTCHA
*
- Zabezpieczenie antyspamowe - pozostaw to pole puste
Zabezpieczenie antyspamowe - pozostaw to pole puste
Kontakt zwrotny
Kontakt zwrotny
- Zaznacz jeżeli chcesz otrzymać opowiedź
proszę o kontakt
Zaznacz jeżeli chcesz otrzymać opowiedź
Dane kontaktowe
- Podaj swoje dane kontaktowe (np. adres email).
Podaj swoje dane kontaktowe (np. adres email).
Dodanie załącznika
Załączniki
- Zaznacz jeżeli chcesz dodać załącznik
dodaj załącznik
Zaznacz jeżeli chcesz dodać załącznik
Załącznik do wiadomości
- Załącznik do wiadomości (maksymalna wielkość pliku to 5MB)
Załącznik do wiadomości (maksymalna wielkość pliku to 5MB)
*
Pole wymagane
Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1- dalej RODO, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z
Polityką prywatności
portalu.
*
Pole wymagane
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji przekazywanych drogą elektroniczną związanych z działalnością Urzędu/Instytucji.